畸胎瘤“潜伏”8岁男孩颅内4年，湘雅专家妙手“拆弹”

8岁的天天（化名）活泼可爱，可“潜伏”在他颅内深处的一个肿瘤4年间却长大了3倍，让他最近饱受头疼、视力下降的痛苦，甚至可能危及生命。

近日，中南大学湘雅医院小儿神经外科赵杰主任团队为天天做了肿瘤切除手术，成功将这一“不定时炸弹”拆除。

肿瘤4年“疯长”3倍，导致视力下降

4年前，天天因为头痛在当地医院经磁共振检查发现，颅内深处鞍区有一个约1*2*cm2的肿物。

因肿瘤体积小，天天也没有无头痛、视力下降等症状，医生建议无需特殊处理，每年定期随访复查。

然而去年9月，跟随父母在外地工作的天天出现了右眼视力下降，感觉看3米外的电视画面模糊，同时伴阵发性头痛。

在当地三甲医院检查发现“鞍上区肿瘤伴幕上梗阻性脑积水”，诊断考虑生殖细胞肿瘤可能。肿瘤较前增长了3倍大小，对动眼神经及视神经均有影响。

从长期的治疗经验来看，放射治疗对纯的生殖细胞瘤其生长抑制有明显的作用，多位专家会诊后建议行放射治疗。

经过3个阶段的放疗后，虽然天天的视力稍有好转，但是复查结果显示肿瘤体积未见明显缩小，且天天尿多情况未有明显改善，甲状腺激素、促肾上腺激素等均低于正常值，需长期服药控制其尿量及激素平衡。看着平时活泼可爱的儿子精神状态越来越差，天天家人焦急万分。

经过多方打听咨询，天天的爸爸妈妈通过互联网医院向赵杰主任和李健主治医生咨询。

在详细询问病史、仔细阅读影像学等相关检查检验资料后，赵杰主任考虑很有可能是生殖细胞肿瘤。但肿瘤对放射治疗不敏感，建议更换治疗方案。

天天的家属几经考虑，决定从外地转来湘雅接受进一步诊治。在赵杰主任团队的精心安排下，天天很快住进了神经外科36病区小儿神经外科病房。

赵杰主任组织了以小儿神经外科为首的儿童脑肿瘤MDT团队会诊，大家一致认为目前应采取手术治疗，在切除肿瘤后明确病变性质，根据病理性质决定下一步治疗方案。

处于颅内最深位置，3小时手术妙手“拆弹”

由于天天年龄小，肿瘤体积较大，视力有受累，又曾接受过放射治疗（导致血象尤其是白细胞和血小板降低），手术风险很大。

此外，肿物位于天天颅内位置最深的鞍区及三脑室，术中显露困难、操作空间狭小。

更危险的是，肿瘤已累及视神经、颈内动脉、大脑前动脉等周边重要结构，稍有不慎可能出现失明等严重并发症，甚至有生命危险。

赵杰主任、李健主治医生等医疗团队，进行了详细的术前讨论和充分的术前准备，积极完善了头部CT及MRI平扫增强、测视力视野、眼底照相、激素检查等全面检查，并在此基础上制定周密的手术计划。

1月12日，赵杰主任、李健医生、王议锋医生的手术团队为天天实施了颅内鞍区肿瘤切除手术。

手术采用右侧额下入路，术中切除肿瘤的同时注意小心保护相关的神经与血管结构。通过3个半小时的显微操作，在显微镜下将肿瘤全部切除，术中快速病检为“畸胎瘤”。

正是由于术前周密的计划制定术中精细的操作，术后天天的视力很好地予以保留，视力复测未有进一步下降，术后积极予以控制尿量、检测及调节电解质平衡及激素平衡，也未出现新的神经系统损害。

尽管术后最终病理结果为良性成熟型畸胎瘤，仍然需要定期随访复查。经过十余天的康复后，小患者和爸爸妈妈开心地出院回家了。

赵杰主任表示，颅内畸胎瘤是颅内生殖细胞肿瘤的一种，随着诊治水平的提高，该类之前罕见的肿瘤的检出率有逐渐增高的趋势。

该类肿瘤在儿童与青少年中更为高发多见，表现形式也较为多样，常见的发生部位有鞍区、松果体区、基底节区等，给诊断和治疗带来较大的难度。

建议儿童肿瘤患者如再出现视力减退、头疼头晕、尿量增多情况要及时到正规大医院的儿童神经系统肿瘤诊疗中心就诊，以免耽误治疗。

据悉，中南大学湘雅医院小儿神经外科已与院内儿童重症医学科、肿瘤放射治疗中心、儿童血液病与肿瘤化疗中心、病理科、影像科等联合建立了儿童脑肿瘤多学科治疗团队，为各类儿童脑肿瘤患儿提供及时规范的诊断治疗。